소아기 마이코플라즈마 감염과 천식

초록

1. Mycoplasma Infection of the Respiratory Tract Mycoplasma는 최초로 1937년 최초로 인체에서 발견되었으며 1944년 Eaton에 의해 atypical pneumonia에서 처음으로 동정되어 ‘Eaton agent`로 불렸다. 이 균주는 매우 작고 모양이 다양하고 세포벽이 없어 세균이나 진균과는 구별된다. 세포내 이중 나선형 DNA를 갖고 있어 호기성이나 혐기성 환경에서 모두 자랄 수 있고 바이러스와 달리 인공 배지에서도 자랄 수 있는 독립적인 가장 작은 미생물이다. 매우 서서히 자라기 때문에 3주가 되어야 배양해서 colony를 볼 수 있다. (1) 역학 하부기도 감염은 대개 5세 이후 학동기 연령에서 더 많이 나타나는데 1세 이전에서도 M.pneumoniae에 대한 항체가 나타나기도 하는데 대개 5-15세에서 항체 양성률이 급증하게 된다. 이중 5-7세가 발생분포 중 48%를 차지하며, 3-4세 18%, 8-10세가 14-17%를 차지하여 3-10세에 80%를 차지하며 남녀 발생 비에는 차이가 없다. 일부 연구에서 community-acquired pneumonia의 9-42%가 M.pneumoniae 원인으로 보고하고 있다. 증상이 약하기는 하지만 재감염도 일어날 수 있다. 감염경로는 밀접하게 접촉하는 동안 호흡기에서 나온 침이나 가래 등 분비물에 의해 전파되며 잠복기는 2-3 주이다. 우리나라에서는 1987년, 1990년, 1993년 등과 같이 3년마다 유행주기를 가지며 가을부터 겨울에 좀 더 많이 발생한다. (2) 병태생리 호흡기 분비물이 비인두나 기도 등의 상피층에 접촉을 하면 M.pneumoniae는 부착 tip을 가지고 있어서 neuramic acid receptor를 통해 점막 상피세포를 파괴한 후 파괴된 세포내의 hydrogen peroxide를 전달하여 염증을 유발하게 된다. 이러한 방법으로 호흡기내 감염이 퍼지게 되며 이때 상피층의 파괴로 인한 debris나 염증 삼출액이 기도 내에 축적되게 되며 폐포에는 fibrin, 단핵구, 중성구 등을 포함한 삼출액이 쌓이게 된다. (3) 임상 증상 M.pneumoniae에 의한 감염의 20%는 무증상이다. 증상이 있는 환자에서 초기 증상은 인두염 증상으로 쉰 목소리이다. 이후 기침이 지속적이며 비교적 건조한 기침을 하게 된다 (hacking dry nonproductive cough). 입원하게 되는 경우 크게 3가지로 분류할 수 있는데 급성 기관지염, 천명을 호소하는 천식 악화증상, 그리고 폐렴인데 이중 폐렴을 갖은 소아에서 60%가 기침, 86%에서 38℃이상 발열, 85%에서 청진상 악설음(crackles)가 들리고 40%에서는 천명이 들린다. 오직 15%에서 비염 소견이 있다. 기침이 한 달 이상 지속되는 경우도 있으나 평균적으로 13일의 기간 증상이 호소하게 된다. 30-40%에서는 구토, 복통, 피부 발진 등이 동반되기도 하며, 이외에 중이염, 부비동염, 점막 궤양, 심근염, 심막염, 용혈성 빈혈, 관절염, 신사구체염, 말초신경염, 소뇌실조증, Guillain-barre 증후군 등 다른 질환과도 연관성이 많다. (4) 검사 소견과 진단 진단은 일반적으로 혈청학적 검사로 이루어진다. IgM 항체가 감염 7-10일 후에 나타나며 IgG는 감염 3주 후에 양성으로 나타난다. 면역형광 항체검사법이나 EIA(enzyme-linked immunoassay)로 마이코플라스마 특이 항체를 검출하게 되며 IgM 항체 검출로 최근 감염을 증명하게 되며 이는 감염 후 몇 달간 지속될 수도 있어 감염 초기에 측정하지 않으면 후에 높은 항체 증가를 설명하기가 어려워진다. Complement fixation 법으로 일차적으로 IgM 항체를 측정하게 되고 급성기와 회복기의 역가가 4배 이상 증가하면 양성으로 확진할 수 있다. 혈청 냉응집소는 폐렴 환자의 50%에서 양성으로 나타날 수 있으나 adenovirus, Epstein-Barr virus 등에서도 양성 반응을 나타낼 수 있다. 비인두나 기관 분비물에서 PCR법으로 밝힐 수도 있으나 연구용으로 사용되며 임상적으로는 많이 이용되고 있지는 않다.