약물중독이 동반된 상완 신경총 박탈증에 대한 치료경험-case report

초록

목적: drug addiction의 원인은 다양하지만 pain 으로 인해 2차적으로 drug addiction된 환자를 종종 보게된다. 상완 신경총 박탈증으로 인한 pain 으로 약물중독 상태에 이른 환자에게서 치료로서 DREZ와 약물 요법을 병행하여 시행한 치료 경험을 소개하고자 한다. 대상: 4년전 motorcycle TA로 인해 brachial plexus injury 입은후 left arm에 intractable pain 호소하는 36세 남자환자이다. 지속적이고 심각한 left arm pain 으로 인해 daily opioid (oxycontin) 300~400 mg, ativan 3~4 amples IM, uniflexia 3 amples IM을 투여중이였으며, 반복적인 buttock IM injection 으로 인해 left buttock area에 necrosis 및 pus discharge 있었으며, 약물 투여 중지시 심각한 pain과 anxiety, depression, irritability 소견 보였다. 수술전 EMG 소견은 compatible with left brachial pan-plexopathy였다. 수술전 약물 투약전 VAS 9 였으며 투약후 VAS 5 였으며 환자 DREZotomy C4~T2 left 시행받았으며, 수술시야에서 C5부터 T1까지 left side root의 avulsion소견 보였다. 결과: 수술후 약물투여 없이도 VAS 4 였으며, 일체의 약물을 중지하였으며 수술후 drug withdrawal 에 의한 delirium 소견 보여 신경정신과와의 협진하에 valium만 투약하였으며 valium 도 점차적으로 감량하여 이후 delirium 호전되었으나 general weaknes 및 generalache를 보였으며 depression mood 의 호전 없어 antidepressant 투약하였으며 이후 점차적으로 호전되는 양상이다. 결론: intractable pain 으로 인한 drug addiction의 근본적 치료로서 DREZ 와 같은 수술적 치료는 환자의 pain 뿐만 아니라 삶의 질을 향상시키는데 매우 효과적이다.