유리체절제술중 발생한 발살바현상 관련 맥락막상강출혈 : 안저 및 형광안저조영술 소견 1예

초록

목적: 전신마취하 유리체절제술 도중 발살바현상에 의해 발생한 맥락막상강출혈의 처치과정, 회복 후 안저 및 형광안저조영술 소견에 대하여 보고하고자 한다. 방법: 안저에 근시변성 등의 별다른 이상이 없던 건강한 26세 남자가 우안의 단순열공망막박리로 전신마취하 유리체절제술을 받던 중이었다. 액체공기교환후 공막누루기와 눈속레이저를 하는 도중, 옅어진 전신마취로 인한 환자가 기도내삽관에 대하여 매우 급작스럽고, 심한 기침발작(bucking)을 하였다. 바로 직후 우안에 심한 맥락막상강출혈이 생겨 나면서, 후극부를 제외한 범안저부위가 전방으로 편위되었다. 즉각적인 안압상승을 통한 지혈과 과불환탄소액의 주입으로 맥락막상강출혈을 배출하고 눈속 실리콘기름주입으로 맥락막과 망막을 재유착하였다. 전방구조물의 위치이탈이나 손상은 발생하지 않았다. 한달 후 실리콘기름을 제거하였으며, 두 달 후 열공의 재발에 의한 망막박리가 있었으나, 두루기공막돌륭술로 망막은 완전히 재유착되었다. 결과 : 현재 우안 교정시력은 0.4이며 황반의 이측부에 혈관궁보다 큰 초승달 모양의 비교적 가느다란 맥락막파열이 관찰되고, 외상성 맥락막파열과 달리 맥락막파열선이 시신경유두에 원심성으로 나타났다. 형광안저조영술상 맥락막파열부위의 형광염색이 관찰되었으며, 의미있는 형광누출은 나타나지 않았다. 결론: 유리체절제술중 옅어진 전신마취에 의한 발살바 현상 관련 맥락막상강출혈의 발생기전을 이해할 수 있는 안저와 형광안저조열술 소견을 확인하였으며, 저자들이 알기에 아직 보고된 바가 없었다